black triangle و یکی از راههای برطرف کردنش ، موضوع سی و نهمین قسمت از پادکست دنتکست را در دنتوکورس برای شما بازنشر کرده ایم.

دنتکست یک پادکست متعلق به دکتر فواد شهابیان متخصص پروتز های دندانی میباشد که درباره مفاهیم مختلف پروتز مقاله خوانی انجام میدهند.

منبع این پست کانال تلگرامی پادکست دنتکست دکتر شهابیان میباشد.

توضیحات این پست:

در قسمت سی و‌ نهم دنتکست،در مورد black triangle و یکی از راههای برطرف کردنش باهم صحبت میکنیم

اگر به درمان های زیبایی علاقه دارید و لمینیت سرامیکی و طراحی لبخند کار میکنید،این پادکست میتونه براتون مفید باشه.

dr_foadsh

لینک اینستاگرام:
Instagram.com/dr.foad.shahabian

سلام من دکتر فواد شهابیان هستم متخصص پروتز و این قسمت سی و نهم دنتکست هست.
دنتکست مجموعه ای از پادکست هاست که توی این مجموعه از پادکستها ما سعی میکنیم باهم مقاله
بخونیم. سعی میکنیم مقالاتی که به نظرمون جذاب و جالب هست انتخاب کنیم، به شکل پادکست در بیاریم
و باهم دیگه به اشتراک بذاریم.
یکی از مسائلی که ممکن است کل درمان زیبایی ما را تحت الشعاع قرار بدهد مثلثهای سیاه یا black
triangle های بین دندانهاست که باید با پاپی پر شوند و پر نمی‌شوند. برطرف کردن این مشکل
راههای مختلفی دارد مثلا یکی از راهها که در دو پادکست قبلی هم گفته شد این است که در ناحیه
پروگزیمالها کمی تراشمان را chamfer عمیق و زیرلثه ای بدهیم و این باعث میشود که لابراتوار
بتواند این ناحیه را ببندد. اما یکی از راههایی که برای این مسئله ذکر شده است استفاده از ژلهای
هیالورونیک اسید است همان ژلهایی که برای تزریق لب استفاده میکنند. خود من هم چندجا این را شنیده
بوده و با یکی دو نفر هم درموردش صحبت کرده بودم که میگفتند رد شده و درست نیست ولی در
مقالات که جست و جو کردم خیلی از مقالات بودند که اینها را تایید کردند. در مقالات که میگشتم
مجلاتی که پیدا میکردم جلات معتبری نبودند مثلا مجله زیبایی هند و مقدونیه و خیلی تمایل نداشتم که ان
مقالات را به شکل پادکست در بیاورم. اما مقاله ای پیدا کردم برای سال ۲۰۱۶ و journal of
esthetic and restorative dentistry در مورد همین مسئله است که یک بررسی شش ماهه
میکند تا اینتردنتال پاپیلا را به وسیله همین ژل های هیالورونیک اسید بازسازی کند. این مقاله را با هم
مرور میکنیم. منظور من این نیست که این یک روش درمان است اما میتواند یک جرقه باشد که ما بدانیم
همچین درمانی هست و مقالات دیگر را جست و جو کنیم و تصمیم بگیریم که از ان استفاده کنیم یا خیر.
در مقدمه صحبتهام گفتم که پر کردن black triangle روشهای مختلفی دارد و مثلا در اینترداکشن
خود مقاله جراحی را ذکر کرده است که همانطور که میدانید جراحی محدودیت های خاص خودش را
دارد به خصوص انکه محدوده ای که جراحی میشود کوچک است و دسترسی به ان سخت است یا مثلاً
باید از ارتودنسی استفاده کرد که میگوید باید دندانها را به هم نزدیک کنیم تا پر کردنش با درمان
پروتزی راحتتر باشد یعنی بعد از ارتودنسی باز نیاز داریم یک درمان پروتزی انجام دهیم تا ان ناحیه پر
شود. یا با روشهای پروتزی سعی کنیم که فاصله کانتکت و کرست استخوانمان کمتر از پنج میلی متر
باشد تا ان ناحیه پر شود. کلا این روشها روشهاییست که یک مقدار invasive است حتی روش
ارتودنسی چون دندانها را بخواهیم به هم نزدیک کنیم کراونشان باید یک مقدار strip شود تا اینها بتوانند
به هم دیگر نزدیک شوند. مطالعه ای توسط بکر انجام شد و از تزریق ژل اسید هیالورونیک استفاده
کرد. اسید هیالورونیک هم در کارهای زیبایی صورت زیاد استفاده میشود. استفادع از ان موفقیت امیز
بود. در مطالعه از این روش استفاده کرده است و بررسی کرده است که ایا موفق هست، ایا این روش
موثر است و از روش تصویربرداری و سیستم انالیز تصویری استفاده کرده است تا ببیند چه تاثیری بر
bacl triangle داشته و ایا برطرف شده است یا خیر. روش کار به این صورت بوده است که از وسیله
ای استفاده کرده اند که در هربار تزریق دوهزارم سی سی ژل را بیرون میدهد و بعد در یک زاویه چهل
و پنج درجه ، دو تا سه میلی متر زیر اینتردنتال پاپیلا سر سوزن را وارد کرده اند (فقط هم دریک نقطه
) و ان را در connective tissue برده اند و مطمئن شده اند که bevel سر سوزن به سمت بالا
است‌. بعد برای اینکه مانع back flow اسید هیالورونیک به خاطر فشار ناحیه اینتردنتال پاپی شوند،
یک صدم سی سی ژل را تزریق کرده اند(یعنی پنج بار دوهزارم سی سی تزریق کرده اند) و ناحیه
اینتردنتال پاپیلایی که دفیشنسی است در چهل و پنج درجه دو تا سه میلی متر داخل برده اند در حالیکه
bevel به سمت بالا بوده است و یکصدم سی سی را به شکل پنجتا دوهزارم سی سی تزریق کرده اند و
بعد از اینکه تزریق را انجام داده اند مثل اینکه بخواهند اینتردنتال پاپیلا را شکل دهند ان را با گاز به
سمت اینسایزال فرم داده اند. این پروسه را پنج بار با فواصل سه هفته انجام داده اند تا زمانی که هیچ

black triangleی به صورت کلینیکی باقی نمانده است. عکس های فوتوگرافی هم طی هر پروسیجر
میگرفتند و اخرین عکس را هم شش ماه بعد از اخرین تزریق ژل گرفتند.
در طی مطالعه که روی اینتردنتال پاپیلاها انجام شد، بعضی از نواحی کاملا بازسازی شد یعنی خودشان
انها را جزو دستهCIPR یعنی complete interdental papilla reconstruction دسته بندی
کردند، بعضی ها هم پارشیالی کانستراکت شد یعنی کامل بازسازی نشد و چیزی که به ان اشاره کرده
است این است که به این نتیجه رسیده اند که علت موفقیت تعدد استفاده است یعنی جاهایی که ژل بیشتر
استفاده کنیم، احتمال موفقیتمان بیشتر است. در عین حال میگوید که مشخص شد که انجایی که
deficiency خیلی بزرگ است و اینتردنتال پاپیلا ها دیفیشنسی های خیلی بزرگ دارند به حد کافی و
مناسب مثل بقیه موارد به افزایش تعداد تزریق اسیدهیالورونیک جواب نمیدهند که نشان میدهد اگر
تخریبمان زیاد باشد میزان موفقیتمان کمتر است و مشخص شد که کیسهایی که مثلث سیاه در آنها مساحت
، ارتفاع یا عرض مشخصی دارد و از حدی کمتر است امکان موفقیت و ریکانستراکشن کامل در انها
بیشتر است. ان عدد و حد برای مساحت 0.25 میلی متر مربع است، برای ارتفاع 1 میلی متر و برای
عرض نیم میلی متر است و میگوید اگر این مقدار یا کمتر باشد، احتمال اینکه بتوانیم اینتردنتال پاپیلا را
به شکل کامل بازسازی کنیم هست و این نشان دهنده این است که میزان دفیشنسی اولیه روی میزان
موفقیت ما موثر است که این مطابق با مطالعه بکر و همکارانش بوده است. مسئله دیگری که هست این
است که اسید هیالورونیک به مرور به شکل طبیعی در بدن جذب میشود و از بین میرود و خب انتظار
داریم که در دهان هم همچین حالتی را داشته باشیم ولی بکر و همکارانش گزارش کردند در مواردی که
اینتردنتال پاپیلا کاملا بازسازی شده است تا بیست و پنج ماه هیچ گونه relapse نداشتیم. در مطالعه ای
که داریم میخوانیم میگوید که ما در شش تا از چهارده موردی که پارشیالی ریکانستراکشن داشتیم ریلپس
داشتیم ولی همه ان بیست و نه سایتی که کامل ریکانستراکشن کردیم و اینتردنتال پاپیلا کامل بازسازی
شد، هیچگونه ریلپسی طی این شش ماه وجود نداشت.
در نهایت متوجه شدیم که از نظر این مقاله و مطالعه بازسازی اینتردنتال پاپیلا با ژل هیالورونیک اسید
موفقیت آمیز است و میشود black triangle را از بین برد اما یکسری عوامل هستند که باعث میشوند
که میزان و درصد موفقیت ان بالاتر رود. یکی اینکه وسعت دفیشنسی زیاد نباشد و کم باشد و مسئله
دیگر اینکه وقتی میخواهیم بازسازی کنیم، بازسازی کامل کنیم به خاطر اینکه اگر بازسازی ناقص باشد
و پارشیالی باشد احتمال ریلپسمان بیشتر هست.