كامپوزيت بالک فیل | هر آنچه باید بدانید
كامپوزيت بالک فیل، موضوع بیستمین اپیزود از پادکست مارتنزیت ( martensite ) می باشد که در دنتوکورس منتشر شده است.
پادکست مارتنزیت ( martensite ) متعلق به خانم دکتر کیانا شکفته، متخصص مواد دندانی میباشد.
تو این اپیزود به این موضوع پرداخته میشود که:
✔️چرا کامپوزیت ها به صورت لایه ای داخل حفره قرار میگیرند؟
✔️تکنولوژی پشت کامپوزیت های بالک فیل چیست؟
✔️به چه نکاتی موقع خرید و کار با کامپوزیت های بالک فیل باید توجه کنیم؟
✔️ چه برندهایی از کامپوزیت بالک فیل داخل بازار ما موجود هستند؟
چرا کامپوزیت ها را در ضخامت کم باید بگذاریم؟
دو تا دلیل اصلی وجود دارد که کامپوزیت ها را به صورت لایه هایی با ضخامت کم داخل حفره قرار می دهیم :
اول اینکه می خواهیم نور به عمق کامپوزیت برسه و پلیمریزیشن بیشتر و بهتر اتفاق بیفتد
دوم اینکه می خواهیم انقباض پلی مریزاسیون کم باشد و استرس پلیمریزیشن هم به تبع آن کم شود
این نزدیک شدن ضریب پراکندگی باعث می شود کامپوزیت ما به خصوص قبل از پلی مریزاسیون ترنسلوسنت باشه ، یعنی مقدار بیشتری نور از خودش عبور بدهد و نور بتواند به عمق بیشتری برسد .
همه کمپانی ها تلاش کردند که با روش های مختلف این انقباض را به حداقل برسانند تا در نتیجه آن استرس و گپ در ناحیه اینترفیس که ناحیه بسیار مهمی می باشد رخ ندهد .
در پادکست martensite من هر ماه در مورد یکی از مواد دندانپزشکی اطلاعات کامل و ترجیحا بالینی می دهم تا فارغ از اینکه شما چقدر درباره آن اطلاعات داشته اید بتوانید بهتر ماده دلخواهتان را انتخاب کنید و با آن کار کنید تا در نهایت هر کدام از ما بتوانیم دندانپزشک بهتری باشیم
موضوع این اپیزود درباره ی کامپوزیت های bulk fill هست ، اگر دوست دارید که درباره این کامپوزیت ها بیشتر بدانید پس لطفا با من همراه باشید
اولین سوالی که پیش میاد این هست که کامپوزیت bulk fill اصلا چه چیزی هست و چرا کامپوزیت های bulk fill معرفی شده اند ؟
از قدیم کامپوزیت ها در ترمیم های قدامی و زیبایی خیلی کاربرد دارند اما امروزه استفاده از کامپوزیت در دندان های خلفی هم به خاطر ملاحظات زیبایی و همینطور بهبود خصوصیات کامپوزیت ها نسبت به قبل افزایش پیدا کرده
اگر یادتان باشد در اپیزود های قبل گفتیم کامپوزیت ها از یک ماتریکس رزینی تشکیل شده بودند که در اثر برخورد نور و پلی مریزاسیون این ماتریکس یعنی همان اتصال مونومر ها به هم ، کامپوزیت از حالت خمیری خارج میشد و به اصطلاح سفت میشد، همینطور در لا به لای این ماتریکس رزینی گفتیم مقدار زیادی فیلر های مختلف وجود داره.
از آنجایی که با برخورد نور به کامپوزیت مقدار زیادی از نور توسط این فیلر ها بازتاب میشه و مقداری از آن به عمق می رسد ، این مواد عمق کیور محدودی دارند و اگر در لایه هایی بیشتر از این عمق کامپوزیت گذاشته شود، نور به عمق مد نظر نمی رسد و مقداری از کامپوزیت یا کیور نمی شود یا ناقص کیور می شود.
همانطوری که قبلا در اپیزود های باندینگ بیشتر صحبت کردیم، کیورینگ ناقص رزین ها می تواند روی خواص آنها اثرات منفی بذارد مثلا جذب آب آنها بیشتر شود، تغییر رنگ بدهند، پوسیدگی راجعه اتفاق بیفتد.
پس ما نیاز داریم کامپوزیت را درلایه هایی با ضخامت کمتر بذاریم تا نور به عمق مد نظر ما کاملا برسد
این یک جنبه از قضیه بود از طرف دیگر اگر یادتان باشد توضیح دادیم که این پروسه ی پلی مریزاسیون رزین مثل آدم هایی هستند که نوک دست های آنها مماس با هم است و کنار همدیگر قرار گرفته اند اما مادامی که می آیند دست یکدیگر را می گیرند فاصله ی بین آنها کمتر و کمتری می شود.
همین هست که فاصله ی پلیمریزیشن کامپوزیت ها با یک انقباض یا کاهش حجم همراه است که اصطلاحا به آن انقباض پلی مریزاسیون گفته می شود.
اگر اپیزود 19 را گوش داده باشید، ما از مفهومی به نام استرس حین پلی مریزاسیون هم صحبت کردیم .
گفتیم که اگر کامپوزیت را شبیه یک فنر فرض کنیم وقتی آن را فشرده کرده باشیم، نیرویی که با رها شدنش آزاد می شود به د.و تا عامل بستگی داشت :
یکی مبزان فشرده شدن فنر که اینجا یعنی کامپوزیت من چقدر انقباض حین پلی مریزاسیون داشته و یکی هم elastic modulus یا سفتی فنر که اینجا به عبارتی می شود همان سفتی کامپوزیت
و گفتیم که ما به دنبال راهکار هایی هستیم که بتوانیم تا حد امکان این استرس پلیمریزیشن را کم کنیم .
خب با این اوصاف اگر من از ضخامت های زیادی از کامپوزیت استفاده کنم تعداد مونومر هایی که موقع کیور شدن دستانشان را به می دهند زیاد می شود.
بنابراین انقباض پلی مریزیشن هم بیشتر می شود پس به تبع آن استرس پلی مریزیشن هم بیشتر می شود .
چون در اپیزود قبل کامل راجع به استرس پلی مریزیشن و اهمیت آن صحبت کردیم ، اینجا دیگر راجع به آن صحبت نمی کنم.
پس ما دوتا دلیل اصلی داریم که کامپوزیت ها را به صورت لایه هایی با ضخامت کم داخل حفره قرار می دهیم، اول اینکه نور به عمق کامپوزیت برسد و پلی مریزیشن بیشتر و بهتر اتفاق بیفتد و دوم اینکه می خواهیم انقباض پلیمریزیشن کم شود تا در نتیجه استرس پلی مریزیشن هم کم شود اما این لایه لایه گذاشتن کامپوزیت به خصوص در حفرات وسیع و پیچیده مثلا در دندان های خلفی و چند تا عیب هم دارد، هم زمان زیادی از دندانپزشک می گیرد هم احتمال از دست رفتن ایزولاسیون ، احتمال آلودگی ، احتمال ایجاد حباب بین لایه ها را بیشتر می کند.
همین است که محققین در تلاش بوده اند و هستند که بتوانند کامپوزیت هایی بسازند که بتوانند در لایه هایی بیش از ضخامت معمول حدود 2 میلی متری داخل حفره قرار بگیرند، به این کامپوزیت ها که از لحاظ عمق کیور، عمق کیوری بیشتر از کامپوزیت های معمولی دارند اصطلاحا کامپوزیت های bulk fill یا کامپوزیت هایی که می توانند به صورت توده ای داخل دندان قرار بگیرند .
اولین کامپوزیت bulk fill تقریبا سال 2010 به بازار معرفی شد توسط شرکت Dentsply به عنوان SureFil SDR و بعد شرکت های دیگر به ترتیب کامپوزیت های bulk fill خود را معرفی کردند؛ به طوریکه الان در بازار تقریبا هر برند مطرحی یک نوع کامپوزیت bulk fill هم در انواع کامپزیت هایش دارد .
اما سوالی که پیش میاد احتمالا این است که چه اتفاقی می افتد که یک کامپوزیت bulk fill می شود و کامپوزیت های دیگر bulk fill نیستند ؟
تا اینجا گفتیم که ما به دنبال یک کامپوزیتی هستیم که بتواند در ضخامت هایی بیشتر از ضخامت های معمولی یعنی بیشتر از 2 میلی متر گذاشته شود ، برای این که این کامپوزیت را داشته باشیم باید یک بار دیگر برگردیم به علت هایی که ما این کامپوزیت را لایه لایه قرار میدادیم .
اولی اینکه نور را بازتاب می کرد و نور کمتری عبور می کرد و به ضخامت های کمتری می رسید پس اگر کامپوزیت ترنسلوسنت تر باشد یا به هر روش دیگری نور را بتواند بیشتر عبور بدهد می تواند به عمق بیشتری هم برسد .
دومین علت این بود که هر چه ضخامتمان بیشتر میشد انقباض پلی مریزیشن هم بیشتر میشد بنابراین استرس پلی مریزیشن هم بیشتر میشد بنابراین من اگر کامپوزیتی داشته باشم که به اصطلاح انقباض پلی مریزیشن آن تا حد امکان کم باشد ، وقتی آن را در ضخامت های بالاتر قرار می دهم ، انقباض پلی مریزیشن و به تبع آن استرس پلی مریزیشن هم کمتر می شود یا اگر من از هر روشی استفاده کنم که این استرس حین پلی مریزیشن وسط راه قطع شود و به اینتر فیس منتقل نشود ، من استرس پلیمریزیشن کمتری را به ناحیه اینترفیس وارد کرده ام .
خب حالا یکی یکی درباره این روش ها صحبت می کنیم .
همانطور که یادتان است ما سه تا جز اصلی در کامپوزیت ها داشتیم : فیلر ، ماتریکس رزینی ، آغاز گر نوری
شرکت ها با تغییر دادن این اجزا توانسته اند عمق کیور را بالا ببرند، اما چگونه ؟
گفتیم که اولین هدف این هست که بتوانیم نور را به عمق بیشتری برسانیم ، یکی از روش هایی که استفاده می شود در bulk fill کردن کامپوزیت ها این هست که از طریق تغییر نوع و سایز فیلر ها، ضریب پراکندگی نوری ماتریکس و فیلر تا حد امکان به هم نزدیک می شود
این نزدیک شدن ضریب پراکندگی باعث می شود به اصطلاح نور، کمتر بین فیلر و ماتریکس رزینی به دام بیفتد و بنابراین کامپوزیت ما به خصوص قبلا از پلی مریزاسیون ترنسلوسنت می شود یعنی مقدار بیشتری از نور را از خودش عبور می دهد و نور می تواند به عمق بیشتری برسد، بسیاری از کمپانی ها مثلا کمپانی Bisco در کامپوزیت Reveal این کار را انجام داده است.
اما بعضی دیگر از شرکت ها از فیلر هایی با ابعاد خیلی خیلی کوچک استفاده کرده اند به طوری که سایز فیلر های آنها کمتر از طول موج نور مرئی باشد، یعنی چی ؟ اگر از فیزیک دبیرستان یادتان باشد، زمانی که طول یک جسمی کمتر از طول موج نور مرئی باشد آن جسم دیده نمی شود، یعنی نور به آن برخورد نمی کند که به چشم ما بازتاب کند تا ما آن را ببینیم.
از این ویژگی استفاده کرده اند که کامپوزیت هایی با سایز فیلری خیلی خیلی کوچک در حد کمتر از طول موج نور مرئی(در حد چند نانومتر) ساخته اند که با این کار بازتاب نور بین رزین و فیلر را به حداقل رسانده اند و نور می تواند تا عمق بسیار بیشتری نفوذ کند مثلا کمپانی Kerr در کامپوزیت Sonic fill این کار را انجام داده است.
اما بعضی از شر کت های دیگر دقیقا برعکس از فیلر های خیلی بزرگ استفاده کرده اند، چرا ؟ اگر از فیلر های خیلی بزرک استفاده کنیم مرز بین فیلر و ماتریکس رزینی را کم می کنیم یعنی اگر در مساحتی هزارتا فیلر ریخته باشیم، مرز این ها خیلی با هم زیاد است اما اگر در این مساحت دو تا فیلر بزرگ قرار بدهیم مرز آنها با هم کمتر می شود.
بنابراین شکست نور بین ماتریکس و فیلر کمتر اتفاق می افتد پس مقدار کمتری نور منعکس می شود و مقدار بیشتری عبور می کند یا بهتر بگیم که نور کمتری به دان می افتد، مثلا کمپانی Voco در کامپوزیت های bulk fill خود از این روش استفاده کرده است.
بنابراین شرکت های مختلف استراتژی های مختلفی را پیاده کرده اند برای اینکه نهایتا نور را بتوانند به عمق بیشتری برسانند حالا یا با نزدیک کردن ضریب پراکندگی فیلر و ماتریکس یا از طریق خیلی خیلی ریز کردن فیلر ها یا برعکس از طریق خیلی خیلی درشت کردن فیلر ها که راجع به آنها صحبت کردیم.
یک نکته ای را اینجا بگویم، ترنسلوسنت شدن کامپوزیت ها خیلی اوقات یک ارزش ثانویه دیگر هم برای ما ایجاد می کند و آن ایجاد Chameleon effect هست که چون در اپیزود های مربوط به کامپوزیت های non-vita shade و single shade درباره آن مفصل صحبت می کنم .
دیگر آن را باز نمی کنم ولی این نکته را اینجا مد نظر داشته باشید.
پس تا اینجا گفتیم که شرکت ها فیلر هایشان را تغییر دادند اما بعضی از شرکت ها تغییراتی رو هم در آغاز گر های واکنش پلیمریزیشن ایجاد کردند؛ یعنی ماده ای که با برخورد نور می توانست رادیکال آزاد تولید کند و باعث ست شدن کامپوزیت شود که در اپیزود های قبل راجع به آن صحبت کردیم.
حالا بعضی از شرکت ها درصد این آغازگر ها را تغییر می دهند که با شدت کمتر هم واکنش پلیمریزیش هم اتفاق بیفتد ، بعضی شرکت های دیگر مثلا مثل کمپانی Ivoclar یک آغاز گر نوری جدید را معرفی کردند مثلا در کمپانی Ivoclar این آغازگر جدید 16:05 هست که ممکن است با آن آشنایی داشته باشید.
ویژگی که این آغازگر دارد این هست که به علت اینکه بیس متفاوتی به عبارتی با بیس ژرمانیوم هست با شدت نور کمتر هم می تواند رادیکال آزاد تولید کند.
و همینطور زمانی که می شکند و می خواهد رادیکال آزاد تولید کند هر یک مولکول آن می تواند تعداد بیشتری رادیکال آزاد برای ما ایجاد بکند.
یا مثلا کمپانی Parkell با دوال کیور کردن کامپوزیت، عمق کیور را افزایش داده یعنی علاوه بر نور، واکنش پلی مریزیشن با واکنش شیمیایی هم اتفاق می افتد؛ بنابراین اگر جایی باشد که نور کافی به آن نرسیده باشد واکنش پلی مریزیشن از طریق واکنش شیمیایی انجام می شود.
پس علاوه بر تغییر فیلر با هدف اینکه نور بتواند به عمق بیشتری برسد بیشتر کمپانی ها تغییراتی را هم داخل سیستم آغازگر پلی مریزیشن ایجاد کردند که یا درصد آن را تغییر داده اند یا نوع آن یا از چند نوع آغاز گر مختلف استفاده کرده اند.
از طرفی همانطور که گفتیم چون می خواهیم از ضخامت های بالایی از این مواد استفاده کنیم و طبق توضیحاتی که درباره انقباض پلیمریزاسیون و استرس پلیمریزاسیون در این اپیزود و اپیزود های قبلی گفته ام ، همه ی کمپانی ها تلاش کرده اند که با روش های مختلف این انقباض و در نتیجه استرس و گپ را در ناحیه اینترفیس به حداقل برسانند.
حالا هر شرکتی برای آن یک فکری کرده است خیلی از آنها هم دقیق نمی گویند که چه کاری انجام داده اند ، بعضی ها از درصد های بالاتری از فیلر استفاده کرده اند ، بعضی از مونومر هایی با طول زنجیره بلند تر استفاده کرده اند، چگونه استفاده از یک سری مونومر با طول بلند تر می تواند به ما کمک کند که انقباض پلیمریزیشن کمتری داشته باشیم ؟
فرض کنید که در یک طول مشخص بجای اینکه بیست تا مونومر دست به دست هم بدهند ، ده تا مونومر دست به دست هم بدهند ، اینجا چه اتفاقی می افتد؟
تعداد پیوند ها کاهش پیدا می کند در نتیجه تعداد کاهش طولی که در نتیجه این تشکیل پیوند ها اتفاق می افتد کم می شود و انقباض پلی مریزیشن کم می شود و استرس پلیمریزیشن ما کاهش می یابد پس یکی از روش هایی که بعضی از کمپانی ها پیاده کردند استفاده از مونومر هایی با طول بیشتر هست.
یک سری از شرکت ها از مونومر هایی که قابلیت شکسته شدن و آزاد سازی استرس را داشته باشند، استفاده کردند. یعنی هم زمان که در حال پلیمریزیشن هستند بعضی از مونومر ها می شکنند و استرس و فشاری رویشان بوده است را در آن ناحیه ای که شکسته اند آزاد می کنند و اجازه نمی دهند که این استرس به ناحیه اینترفیس منتقل شود .
مثلا تا جایی که یادم است برند 3M می گوید که از این روش استفاده می کند یا مثلا بعضی از شرکت های دیگر به روش های مختلفی داخل مونومر ها از ترکیبی استفاده کرده اند که به اصطلاح انعطاف پذیر تر از فیلر های خود کامپوزیت باشد یعنی elastic modulus پایین تری داشته باشد؛ با این کار هم استرس در آن ناحیه آزاد می شود به جای اینکه به ناحیه اینترفیس منتقل شود.
مثلا کمپانی Dentsply در کامپوزیت bulk fill SureFil از مونومر هایی استفاده کرده است که یک سری مدولاتور دارند و این مدولاتور ها مثل بازو های انعطاف پذیر عمل می کند ، جزئیاتش را خیلی بیشتر از این باز نمی کنم فقط برای من مهم است که بدانید هر شرکتی یک فکری کرده است که تا حد امکان انقباض پلی مریزیشن و یا استرس پلی مریزیشن را کمتر کند بنابراین علنا اکثر شرکت ها یک تا سه تا جز اصلی کامپوزیت یعنی مونومر ها ماتریکس رزینی و فیلر ها و آغاز گر های نوری را دستکاری کرده اند تا بتوانند کانپوزیت های bulk fill داشته باشند.
تا اینجا راجع به این صحبت کردیم که کامپوزیت bulk fill چه چیزی هستند ؟چرا معرفی شده اند؟ و چه اتفاقی می افتد که یک کامپوزیت به کامپوزیت bulk fill تبدیل می شود؟
راهنمای خرید كامپوزيت بالک فیل
حالا می خواهیم درباره ی نکاتی که هنگام خرید و کار با کامپوزیت های bulk fill باید به آنها توجه کنیم صحبت کنم.
اولین نکته موقع خرید یک کامپوزیت bulk fill این هست که به ویسکوزیته آنها دقت کنیم بر اساس ویسکوزیته ما دو تا دسته اصلی کامپوزیت bulk fill داریم :
دسته اول کامپوزیت های bulk fill flow یا low viscosity bulk fill ها هستند.
این دسته از کامپوزیت ها یک ویژگی مثبت دارند این است که به خاطر جریان پذیری بالا مثل ویژگی کامپوزیت های flowable تطابق خیلی خوبی با دیواره ها دارند اما با توجه به این که این دسته از کامپوزیت ها خصوصیات مکانیکی پایین تری دارند و به خاطر ترنسلوسنت بودن ، که توضیح دادیم.
اکثرا این کامپوزیت ها نیاز دارند که از یک لایه پوشاننده یا یک لایه caping روی آنها استفاده شود یعنی ما یک لایه کامپوزیت خمیری معمولی روی این کامپوزیت ها قرار می دهیم.
دسته دوم از bulk fill ها کامپوزیت های bulk fill خمیری یا high viscosity bulk fill ها هستند.
که به صورت مونو بلاک و یک مرحله ای از آنها در ترمیم ها استفاده می کنیم ولی دیگر آن ویژگی تطابق خوب با دیواره ها نسبت به کامپوزیت های flow bulk fill کمتر دارند برای همین زیر این کامپوزیت های bulk fill از یک لایه لایه کامپوزیت flow خصوصا کف باکس حفره کلاس 2 استفاده می کنیم.
اما در این بین علاوه بر دوتا دسته ای که گفتیم کمپانی Kerr در کامپوزیتی به نام کامپوزیت Sonic fill که معرفی کرد این دو تا مورد را با هم ترکیب کرده یعنی یک کامپوزیت خمیری دارد که نیازی به caping نداره اما به خاطر فعال شدنش با اولتراسونیک، ویسکوزیتی این کامپوزیت داخل حفره به شدت افت می کند و یک چیزی شبیه کامپوزیت flow می شود انگار مزیت های هردو تا کامپوزیت bulk fill خمیری و flow را با هم دارد ، این کامپوزیت را من خودم هم ندیده ام و فکر هم نمی کنم که در ایران موجود باشه اما اگر درباره آن بدانید بد نیست!
پس عمدتا از لحاظ ویسکوزیتی ما دو نوع کامپوزیت bulk fill داشتیم: نوع flow که معمولا نیاز به caping در قسمت اکلوزال دارد به خصوص در قسمت پروگزیمال اما نوع خمیری نیازی به caping ندارد پس نکته اول می شود اینکه آیا کامپوزیت من نیاز به caping دارد یا ندارد؟ حتما از این نظر بروشور ماده را چک کنید، مثلا کامپوزیت everX Posterior شرکت GC نیاز به caping دارد با اینکه حالت خمیری دارد، علتش هم برمی گردد به فایبر هایی که دارد پس بروشور را چک کنید و به همین کلیتی که گفتیم بسنده نکنید.
مهم ترین ویژگی کامپوزیت های بالک فیل :عمق کیور
بعد از اینکه تکلیف caping را مشخص کردیم ویژگی بعدی که باید مد نظر داشته باشیم که مهم ترین ویژگی کامپوزیت های bulk fill ، عمق کیور یا همون depth of curing آنها می باشد.
که گفتیم با تغییر در نوع و سایز و شکل فیلر ها و در نتیجه کاهش پراکندگی نوری که بین رزین و فیلر ها اتفاق می افتاد.
این کامپوزیت ها ترنسلوسنت می شدند ، عمق کیورشان بیشتر میشد منتهی به خاطر اینکه علت bulk fill شدن در کامپوزیت های مختلف متفاوت است بالتبع عمق کیورشان هم با هم متفاوت است.
کامپوزیت های مختلف عمدتا بین 4 تا 6 میلی متر عمق کیور های مختلفی دارند.
بنابراین نکته بعدی که مهم است به آن توجه کنیم این هست که عمق کیور کامپوزیت های bulk fill مختلف با هم برابر نیست و باید این را درنظر بگیریم به علاوه بهتراست یک عدد پروب پریودنتال همراهمان باشد، گاهی اوقات به حفره نگاه می کنیم و عمق حفره را مثلا 6 میلی متر تخمین می زنیم، پس یک لایه bulk fill می گذاریم و یک کپ 2 میلی متری و تمام! ولی بعد که با پروب اندازه گیری می کنیم متوجه می شویم که حفره 9 میلی متر عمق دارد!
پس درباره ی cap کردن یا نکردن تصمیم گرفتم و به عمق کیور دقت کردیم.
نحوه کیور کردن کامپوزیت های بالک فیل
مورد بعدی که موقع خرید باید به آن دقت کنیم، نحوه کیور شدن ماده است ، آیا کامپوزیت من تماما لایت کیور؟ یا دو خمیری و دوال کیور؟.
اگر من کامپوزیت دوال کیور دارم می توانم با خیال راحت تری ضخامت بیشتری از ماده را بگذارم چون می دانم که اگر نور به نواحی پایین هم نرسد اون ناحیه توسط آغازگر های شیمیایی کیور می شود.
اما استفاده از مواد دوال کیور، معایب خاص خودشان را هم دارد، مثلا همانطور که در اپیزود 13 توضیح دادیم بحث ناسازگاری با مولکول های اسیدی مطرح هست به علاوه بحث تیپ های Auto mix و 26:50 که اتفاق می افتد مطرح است.
من یک نکته ای را اینجا بگویم : من هر وقت می گویم که یک ماده ای دوال کیور است یعنی به نور هم برای کیورینگ احتیاج دارد پس نوردهی فراموش نشود.
کاربرد های کامپوزیت بالک فیل
نکته بعدی که باید به آن دقت کنیم کاربرد آن است،کامپوزیت های bulk fill کاربرد های متنوعی دارند.
اما اصلی ترین آنها در ترمیم های مستقیم بخصوص ناحیه خلفی در ترمیم های کلاس 1 و2 هست .
علاوه بر این می توانند در ترمیم های غیر مستقیم هم کاربرد داشته باشند ، در core build up ها که حجم زیادی از کامپوزیت ما می خواهیم استفاده کنیم ، در ترمیم دندان های شیری که سرعت عمل برای ما خیلی اهمیت دارد.
کاربرد کامپوزیت bulk fill در نواحی زیبایی توجه کنیم که هر چند این ترنسلوسنسی با واکنش پلیمریزیشن کاهش پیدا می کند و میزان این ترنسلوسنت بودن در برند های مختلف با هم متفاوت است، بعضی از شرکت ها روی این موضوع کار کرده اند.
اما کلا ویژگی های نوری این کامپوزیت ها به گونه ای است که کاربرد آنها برای نواحی زیبایی را محدود کرده است و از این کامپوزیت ها بیشتر در ترمیم های خلفی استفاده می کنیم که حجم بالایی از کامپوزیت نیاز هست.
و یا با استفاده از این کامپوزیت ها می توانیم زمان ترمیم کردن را می توانیم به نصف زمان معمول کاهش بدهیم.
بنابراین باید توجه کنیم که هدفمان از خرید این کامپوزیت یک هدف معقولی باشد و انتظار نداشته باشیم اگر یک کامپوزیت bulk fill با قیمت بالا خریدیم در همه ترمیم ها از آن استفاده کنیم.
نکته دیگر در کار با کامپوزیت های bulk fill این هست که ما خیلی اوقات کامپوزیت ها را لایه لایه می گذاریم اما bulk cure می کنیم یعنی یک توده بزرگ را به یک باره نمی گذاریم و در واقع می خواهیم مطمئن شویم که تطابق خوبی با دیواره ها ایجاد شده و وسط آن حباب ایجاد نشده باشد.
کامپوزیت های bulk fill کمی هستند که شاید به معنای واقعی بتوان آنها را bulk fill حساب کرد و با خیال راحت بتوانیم در یک مرحله قرار بدهیم و در یک مرحله هم کیور کنیم، معمولا سعی می کنیم که لایه لایه آنها را قرار بدهیم و به صورت bulk اینها را کیور کنیم.
3 اصل مهم برای کاربرد کامپوزیت های بالک فیل
قبل از اینکه بحث را تمام کنم و به سراغ برند های کامپوزیت bulk fill بروم به این نکته باید توجه کنیم که فقط خرید یک کامپوزیت bulk fill کافی نیست، برای این که من بتوانم یک کامپوزیتی را به صورت bulk داخل حفره بذارم باید سه تا جز را حتما رعایت کنم.
اول از همه حتما کامپوزیت bulk fill باشد که تا اینجا راجع به آن صحبت کردیم ،
دوم اینکه تجهیزات مناسب داشته باشیم یعنی اگر من از لایت کیوری استفاده می کنم که شدت آن خیلی کم باشد ممکن است نتوانم پلیمریزیشن کافی در عمق ایجاد کنم.
و سومین جز هم تکنیک هست مثلا خیلی ساده اگر بخواهم بگویم من اگر از کامپوزیت جایی استفاده کنم که ناچارا نمی توانم لایت کیور را خیلی نزدیک بگیرم و مجبورم با فاصله کیور کنم، خب شدت نور کم می شود و شاید نتواند عمق کیور را پوشش بدهد و مجبور بشوم که ضخامت کمتری از ماده را قرار بدهم منظور من این است؛ صرف اینکه من یک کامپوزیت bulk fill خریده ام به من اجازه قرار دهی کامپوزیت در ضخامت های بالا را نمی دهد ، سه تا عامل کامپوزیت، تجهیزات و تکنیک کار می تواند در نتیجه ای که می گیریم می تواند موثر باشد.
برند های كامپوزيت بالک فیل بازار ایران
حالا مختصری از برند های کامپوزیت bulk fill که داخل بازار ایران موجود هست می گوییم :
1- کامپوزیت everX کمپانی GC
معروف ترین آنها کامپوزیت everX که به دو شکل flow و posterior موجود است. البته گاهی اوقات موجود است و گاهی اوقات موجود نیست که مربوط به کمپانی GC است.
2- bulk fill G aenial کمپانی GC
این کمپانی یک کامپوزیت bulk fillدیگه هم دارد کهbulk fill G aenial هست که خب اصلا این دو تا کاپوزیت دو تا داستان متفاوت دارند، سعی می کنم در بررسی برند ها که در اینستاگرام انجام می دهیم درباره این کامپوزیت ها بیشتر صحبت کنم.
3-bulk fill Shofu
برند بعدی کامپوزیت bulk fill Shofu هست که حالا هم flowable دارد و هم packable ولی مطمئن نیستم هر دو نوع آن در ایران موجود باشد .
4- voco
کمپانی Voco دوتا کامپوزیت bulk fill داخل بازار دارد Xtra fil و Xtra base که یکی حالت flowable و یکی حالت خمیری دارد .
5- 3M
کمپانی3M دو نوع کامپوزیت bulk fill داخل بازار دارد یکی Filtek flowable و Filtek one-bulkfill
6. ایووکلار
کمپانی Ivoclar دو نوع کامپوزیت bulk fill دارد داخل بازار یکی Tetric EvoCerm bulk fill هست و یکی هم Tetric EvoFlowا اگر اشتباه نکنم
7.Master Dent
کمپانی Master Dent هم کامپوزیت bulk fill داخل بازار دارد که به صورت خمیری هست .
یکی از کامپوزیت های bulk fill معروفی که خوشبختانه در ایران هم موجود هست کامپوزیت SureFil SDR Bulk Fillاز Dentsply هست.
کمپانی Parkell کامپوزیت HyperFil که دوال کیور هست را داخل بازار دارد .
کمپانی FGM دو مدل کامپوزیت flowable و خمیری bulk fill داخل بازار دارد.
کمپانی Tokuyama هم فکر می کنم یک کامپوزیت خمیری bulk fill داخل بازار موجود داشته باشد.
البته اینکه همه ی اینها در حال حاضر داخل بازار ایران موجود باشند را مطمئن نیستم ولی در بازار ما هر چند وقت یک بار دیده می شوند.
خب در این اپیزود راجع به کامپوزیت های bulk fill باهم صحبت کردیم، اینکه کامپوزیت های bulk fill چه چیزی بودند، چه اتفاقی می افتد که یک کامپوزیت bulk fill می شود، از لحاظ ساختاری و از لحاظ کاربردی کامپوزیت های bulk fill چه تفاوت هایی با یکدیگر دارند و درمورد برند های کامپوزیت bulk fill که داخل بازار هم هستند مختصر با هم صحبت کردیم
در اپیزو های بعدی درباره کامپوزیت های Core build up ، کامپوزیت های Single shade و one vita shade ،کامپوزیت های خلفی و لابراتوری و انتخاب کامپوزیت ها صحبت می کنیم.
منبع پادکست : کانال تلگرام پادکست مارتنزیت
دنتوکورس مطالعه مطالب زیر را پیشنهاد میکند:
آشنایی با انواع کامپوزیت فلوایبل – flowable composite | اپیزود18 پادکست مارتزیت
ویدئو ضبط شده وبینار باید ها و نباید های ونیر کامپوزیت دکترکاظمیان
طبقه بندی کامپوزیت های دندانی(پادکست مارتزیت اپیزود17)
کامپوزیت EverX (هایلایت دکترنقیبی)
دیدگاهتان را بنویسید
برای نوشتن دیدگاه باید وارد بشوید.
