dme یا deep margin elevation (اپیزود هفتم پادکست دنتکست)

DME یا deep margin elevation

موضوع هفتمین قسمت از پادکست دنتکست را در دنتوکورس برای شما بازنشر کرده ایم.

دنتکست یک پادکست متعلق به دکتر فواد شهابیان متخصص پروتز های دندانی میباشد که درباره مفاهیم مختلف پروتز مقاله خوانی انجام میدهند.

منبع این پست کانال تلگرامی پادکست دنتکست دکتر شهابیان میباشد.

متن پادکست:

سلام من دکتر فواد شهابیان هستم، متخصص پروتز و این قسمت هفتم دنتکست می باشد

در این قسمت با هم راجع به DME یا deep margin elevation صحبت می کنیم، با من همراه باشید

مقاله ای که درباره اش صحبت می کنیمdeep margin elevation: a paradigm shift هست که باز هم مثل دنتکست قبلی نوشتهی Pascal Magne است، اصل مقاله را در کانال قرار می دهم و به خاطر اینکه در مقاله عکس های مختلفی هست عکس های آن را هم قرار میدهم که اگر کسی نخواست مقاله را باز کند بتواند با شنیدن دنت کست عکس ها را هم ببیند و متوجه حرف ها بشود و بتواند تصور کند که چه می گویم.

وقتی که دندان را آماده سازی می کنیم یک جاهایی که بیشتر ممکن است پروگزیمال ها باشند،مارژین زیر لثه می رود در چنین حالتی زمانی که ما می خواهیم یک رستوریشن غیر مستقیم مثل اینله یا آنله یا هر چیزی بگذاریم ، در مراحل کاری یعنی ایزولاسیون، قالب گیری وتحویل مشکل خواهیم داشت و این مسئله ممکن است که روی دوام بلند مدت رستوریشن اثر بگذارد.

این مقاله ای که می خواهیم راجع به آن صحبت کنیم، میاد یه سری چیزای ساده را می گوید؛ شاید وقتی می خوانیم ساده باشد ولی انجام دادن آنها به بهبود کار خیلی کمک می کند، یعنی وقتی ما یک مارژینی را می بینیم که زیر لثه است با استفادهاز تکنیک هایی که این مقاله گفته و با استفاده از کامپوزیت مارژین را بالاتر از لثه می آوریم و بعد رستوریشن را قالب می گیریم و سمان می کنیم یا حتی در پادکست قبلی راجع به IDS صحبت کردم (immediate dentin sealing) ، IDS را انجام می دهیم ، مارژین را بلند تر می کنیم و بعد تازه قالب می گیریم ، این مسئله باعث می شود که ما خیلی وقت ها دیگر نیاز نداشته باشیم که بیمار را تحت پروسه های پیچیده تر مثل جراحی افزایش طول تاج لثه قرار بدهیم پس این تکنیک ساده هست ولی اگر به آن توجه شود خیلی از مشکلات ما را حل می کند.

deep margin elevation اولین بار سال 1998 معرفی شد که یک بیس کامپوزیت رزین را در مارژین عمیق تحت ایزولاسیون( رابردم و ماتریکس) قرار می دهند و مارژین را بالا می آورند تا بتوانند درپروسه های بعدی کار را راحت تر کنند.

همانطور که گفتم deep margin elevation را می توان همراه IDS انجام داد، می شود

می توان همزمان که مارژین را بالا می آوریم مثلا از رزین را استفاده کنیم و کاسپ های ضعیف را تقویت کنیم یا آندرکات ها را بگیریم تا ژئومتری حفره را برای قالب گیری و رستوریشن اینله و آنله آماده کنیم یعنی می توانیم هم زمان با DME و IDSاین ها را انجام بدیم و باعث بشود که پروسه قالب گیری و سمان کردن پروسه راحت تر و بهتر و بدون خطا تری شود.

زمانی که می خواهید یک سمان رزینی را استفاده کنید برای سمان کردن یک رستوریشن غیر مستقیم مثل اینله و آنله که مارژین آن زیر لثه است یک سری مشکلات داریم ، ایزولاسیون و اینها به کنار ولی وقتی که می خواهیم سمان کنیم رستوریشن را که قرار می دهیم و سمان از ناحیه تماس رستوریشن و دندان بیرون می زند باید قبل از اینکه کیور شود ، تمیز شود این باعث می شود که احتمال جابجایی رستوریش وجود داشته باشد یا ممکن یاعث خونریزی شود و یک سری مشکلات بعدی دارد که کیفیت سمان کردن را پایین می آورد، البته این مشکل را با رستوریشن های نرمال و استفاده از سمان های کانونشنال مثل گلس آینومر نداریم، چون در آنجا صبر می کنیم که ست شود و بعد تمیز می کنیم ولی اینجا ممکن است در رستوریشن های غیر مستقیم این مشکلات به وجود بیاید

پس یکی از کمک هایی که به ما می کند این است که مارجین را قبل از سمان کردن بالا آورده ایم ورستوریشن را با توجه به این مارژین جدید ساخته ایم و بعد روی آن سمان می کنیم و خیلی از مشکلات ما مثل ایزولاسیون هنگام سمان کردن، خونریزی لثه هنگام تمیز کردن حل می شود، همانطور که گفتم یک حسن دیگه ای که دارد این است که شما دیگر نیاز ندارید که جراحی لثه انجام دهید چون جراحی لثه خودش مشکل زا است ممکن است که اولا گیر غذایی را در بعضی موارد اضافهکند ، ممکن است باعث درگیری فورکا شود و مسائلی از این قبیل ، برای همین با استفاده از Deep Marginal Elevation این مشکلات را برطرف می کنند و نیاز به جراحی لثه را هم کاهش می دهند.

Deep Marginal Elevation را با استفاده از ماتریکس فلزی تافل مایر انجام می دهند و مارژین را تا حدی بالا می آورند که موقع سمان کردن بتوانیم از رابردم استفاده کنیم و بتوانیم راحت تمیز کنیم و راحت قالب گیری را انجام دهیم و مشکلات را بتوانیم حل کنیم یعنی با استفاده از ماتریکس مارژین را بالا می آوریم که بعدا بتوانیم از رابردم استفاده کنیم.

حواسمان باشد زمانی این روش کاربرد دارد که بتوانیم با استفاده از تافل مایر( ماتریکس فلزی ) ایزولاسیونی که لازم هست را انجام بدهیم ، اگر نتوانیم ایزولاسیون را انجام بدهیم کنتراندیکاسیون دارد وقتی هم که مارژین را بالا آوردیم باید عکس بگیریم و مارژین را از لحاظ وجود گپ و تطابق کافی و عدم وجود اورهنگ بررسی کنیم بعد که مطمئن شدیم که مارژین مناسب است می توانیم کارمان را ادامه بدهیم.

برای من که بعد از اینکه تخصص گرفتم اندو انجام نداده ام شاید این کاربرد نداشته باشد اما برای کسانی که اندو می کنند مقاله نوشته که بهتر است که قبل از اینکه اندو انجام بدهیم مارژین را بالا بیاوریم تا موقع اندو کردن در ایزولاسیون به شما کمک کند.

نوار ماتریکس مناسب این روش نوار ماتریکسهای کرو دار هستند که در مقاله “banana matrix” نوشته شده که اینها باعث می شوند وقتی مارژین در حد CEJ هست ما بتوانیم emergency profile خوبی داشته باشیم.

دیواره های باکالی و لینگوالی باید در حد کافی باشد تا نوار ماتریکس ثبات خوبی داشته باشد تا بتوانیم با استفاده از ثباتی که این دیواره ها به آن می دهند آن را سر جایش نگه داریم ومارژین های پروگزیمالی را بالا بیاوریم

ارتفاع ماتریکس را تا حد 2 تا 3 میلی متر کم می کنیم که باعث می شود ماتریکس راحت تر بتواند زیر لثه برود و سیل بهتری در مارژین به ما بدهد.

درباره عرض ماتریکس هم باید عرض آن را کم کنیم در حد 2 تا 3 میلی متر میزانش یک مقدار باید بلند تر از حد نهایی مارژینی که می خواهیم بالا بیاوریم باشد یعنی اگر می خواهیم مارژین را 1 ملی متر بالا بیاوریم باید کمی از آن بلند تر باشد تا کارمان راحت تر باشد.

نکته دیگر این که بعد از اینکه ماتریکس را قرار دادیم باید حواسمان باشد که مارژین لثه ای بین ماتریکس و دندان باقی نماند یا رابردم گیر نکرده باشد و بعد کهماتریکس قرار دادیم و چیزی هم بین آنها نبود قبل از اینکه پروسه باندینگ را شروع کنیم باید را با استفاده از فرز fresh کنیم و دوباره prepare کنیم برای اینکه مطمئن باشیم روی دنتین ما زمانی که ماتریکس را قرار داده ایم دبری قرار نگرفته باشد.

بعد از این مرحله IDSرا همان طوری که در پادکست قبلی توضیح دادم با استفاده از سه مرحله ی :etching وrinseو بعد هم زدن ادهزیو و بعد هم که این کار را انجام دادیم ، مارژین را تقریبا 2 میلی متر بالا می آوریم ، پروسه آن تقریبا شبیه پروسه کامپوزیت دایرکت هست.

از انواع مختلف کامپوزیت ها می توان استفاده کرد مثل همین کامپوزیت هایمعمول رستوریتیو یا flowable ، نکته این است که از چیزی استفاده کنیم که گپی در آن نباشد و اگر از همین کامپوزیت هایی مثلکامپوزیت های میکروهیبرید یا نانو هیبرید استفاده می کنید توصیه شده که قبل از استفاده از آنها در margin elevation آنها را preheat کنیم یعنی به آنها دما بدهیم تا کمی flowability آنها بیشتر شود و احتمال ایجاد گپ در آنها پایین تر بیاید ، بعد که مارژین را حدود 2 میلی متر بالا آوردم نوبت این است که اضافات را با فرز های نرم یا با استفاده از اسکیلر داسی شکل برداریم ، نخ دندان استفاده کنیم که مطمئن شویم که اورهنگ نداره و در نهایت یک رادیوگرافی بایت وینگ می گیریم تا کیفیت آن را بتوانیم بررسی کنیم و ببینم که مشکلی نداشته باشد.

حالتی هست که ضایعه عمیق داریم و ماتریکس معمولی را دور دندان بستیم و این نمی تواند به مارژین ضایعه برسد ، در اینجا از روشیاستفاده می کنند به نام matrix in the matrix یعنی ماتریکسی را که دور دندان بسته ایم یک ماتریکس دیگه را برمیداریم و آن را برش می دهیم و بعد بین دندان و ماتریکس که دور دندان بسته ایم ونمی تواند ایزولاسیون را ایجاد کند قرار می دهیم.

خیلی روش خوبی است شاید به نظر ساده بیاید ولی با همین روش ساده می توان جلوی خیلی از جراحی های لثه را گرفت و درصد موفقیت را بالاتر برد.

همانطور که در پادکست قبلی درباره IDS گفتم در این حالت وقتی که می خواهیم یک رستوریشنی را تحویل بدهیم، برای رستوریشنی که شما مارژین آن را بالا برده ایدباید دندان آماده شده را تمیز کنید و آن کامپوزیت رزینی را که مارژین را توسط آن بالا آورده اید با ذرات air bone سندبلاست کنید و بعد هم etch و rinse را انجام بدهید و بقیه پروسه باند کردن را انجام بدهید.

در انتهای مقاله هم توضیح داده که درسته که ما گفتیم این روش Deep Marginal Elevation برای رستوریشن های غیر مستقیم است اما شما با استفاده از این روش و با استفاده از IDS ای که در پادکست قبل گفتم، گفته می توانید در کامپوزیت های مستقیم هم استفاده کنید و در این رستوریشن ها هم کیفیت درمان را بالا ببرید و ایزولاسیون را راحت تر کنید و پروسه را راحت تر و با کیفیت تر کنید.

مقاله کوتاه و خلاصه ای بود اما به نظر من نکات جالبی داشت

تماس با من جهت پیشنهاد و یا انتقاد:
@dr_foadsh
لینک اینستاگرام:
Instagram.com/dr.foad.shahabian

در پایان اگر علاقه مند به موضوع بایومیمتیک هستید با کلیک بر روی اینجا میتوانید سایر مطالب منتشر شده در این حوزه را در دنتوکورس مشاهده کنید.

همچنین دنتوکورس مطالعه مطالب زیر را پیشنهاد میدهد: