مدارک ،آزمايشات، راديوگرافی بیمار (هايلايت دکتر جوان)

در اين رشته از استوري هاي پيج دكتر جوان متخصص پروتزهاي دنداني در مورد مدارك بيمار ، راديوگرافي صحبت میشود.

((سوال )) رادیوگرافی ها و سایر مدارک و آزمایشات بیمار که در طی مراحل تشخیص و طرح درمان گرفته میشود، متعلق به مطب و پرونده است یا متعلق به خود بیمار است؟

در صورت درخواست بیمار باید به وی تحویل داد؟

یا اصل مدارک پزشکی باید ضمیمه پرونده باشد؟

ایا در ابتدا میتوان از بیمار امضا گرفت که عکس ها و مدارک تحویل داده نمیشود؟ چیزی به نام امضا عدم تحویل مدارک داریم؟

فارغ از رویه ها و سلیقه ها پاسخ اینجاست

” دستور العمل سطوح دسترسی به اطلاعات پرونده پزشکی “

در این دستورالعمل ، پرونده را تعریف می کند : پرونده پزشکی شامل تمامی مستندات مربوط به خدمات ارائه شده به بیمار از بدو پذیرش تا ترخیص از مرکز می باشد.

پرونده دربرگیرنده اطلاعات دموگرافیک ، شناسایی ، بالینی ، اداری و مالی و انواع رضایت نامه ها می باشد .

اطلاعات بالینی

شامل تمامی معاینات فیزیکی ، تشخیص ، طرح درمان ، یادداشت های سیر بیماری ، نتایج تست های تشخیصی و پاراکلینیک و اقدامات درمانی و وضعیت بیمار در هنگام تشخیص است.

در ادامه صراحت دارد :

در صورت درخواست کتبی بیمار ، ارائه کپی یا تصویر کلیه فرمها و اطلاعات پزشکی بیمار ، تصویر نتایج اخرین اقدامات تشخیصی به همراه اصل تمام کلیشه ها و گرافیها پس کنترل وبرابر اصل نمودن الزامی است . حتی در تمامی مراکز بیمارستانی فارغ از نوع کاربرد آموزشی یا غیر آموزشی الزام است در هنگام پذیرش، در خصوص هر استفاده ای از اطلاعات پزشکی از بیمار اجازه نامه کتبی گرفته شود.

ضوابط و دستورالعمل ارائه اطلاعات پرونده بیمار:

نگهداری وحفاظت از پرونده پزشکی بیمار از تعهدات بیمارستان محسوب می شود . باید توجه کرد که اطلاعات پرونده متعلق به شخص بیمار و در واقع حریم شخصی وی محسوب شده و بهره برداری از انها به جز درمواردی که به منظور درمان خود بیمار یا پرداخت های مرتبط با مراقبت های ارائه شده به بیمار ، پیگیری قانونی و قضایی و ارزیابی های مربوط به حوزه سلامت استفاده شوند منوط به اجازه کتبی بیمار می باشد

حتی الزام است ، قبل از اخذ اجازه کتبی به صراحت برای بیمار توضیح داده شود که اخذ این اجازه تنها به منظور رعایت حق بیمار از لحاظ حفظ حریم شخصی وی بوده و عدم اجازه در این خصوص تاثیری بر ارائه خدمات به ببیمار نخواهد داشت .

وقتی تا این حد در مورد حریم شخصی و مالکیت مدارک بیمار به صراحت تاکید شده . پرواضح است که چیزی به نام ” امضای عدم تحویل مدارک ” وجاهت قانونی ندارد