دنتوکورس

فهرست شیندلر ،  دومین فصل از پادکست الاینرباز  را در دنتوکورس برای شما بازنشر کرده ایم.

الاینرباز یک پادکست متعلق به دکتر امین احترامیان میباشد که با شعار ” جایی که میخایم یاد بگیریم چه جور با الاینر ها کار کنیم ” منتشر می شود

منبع این پست کانال تلگرامی پادکست الاینرباز میباشد.

فصل اول این پادکست ” پیکاسوی طراح ” را می توانید ، در دنتوکورس بشنوید

قسمت اول فصل دوم این پادکست ” یا بکش یا بزرگم کن” را می توانید ، در دنتوکورس بشنوید

قسمت اول فصل دوم این پادکست “مشکلات اسکلتال ” را می توانید ، در دنتوکورس بشنوید

توضیحات این پست:

ایدی کانال تلگرام :AlignerBazPodcast@

لینک گروه تلگرام دکتر امین احترامیان با موضوع سوالات مربوط به الاینر ها : Aligner solutions@

سلام رئیس

امیدوارم حالت عالی عالی باشه
با یک اپیزود دیگه از فصل دوم الاینر باز در خدمتت هستم اسم فصل دوم رو گذاشتیم فهرست
شیندلر به این دلیل که ما اینجا یک فهرستی داریم که می‌تونیم از این طریق بفهمیم که این کیس,
کیس ساده‌ای برای الاینر تراپی هست یا نه .دست بهش بزنیم یا نه.

توی اپیزود قبلی ما متوجه شدیم که یک فک رو باید اکسپند کنیم یا بکشیم و با کمبود فضا ها چجوری
مدیریتش کنیم.
تو این فصل می‌خوایم بیایم در ادامه‌ی فصل ۷ پروفیت یک بررسی کنیم ببینیم کجا داخل ارتو ما
کاموفلاژ می‌کنیم ,کجا جراحی می‌کنیم ,و چه راه‌حل‌هایی واسه مشکلات اسکلتال داریم

همونجور که می‌دونید ما مشکلات اسکلتال رو حذفش کردیم اما اینجا بهش می‌پردازیم که بهتر
بتونیم طرح درمان بدیم و بیشترم به نماهای بالینی مشکلات اسکلتال می‌خوایم بپردازیم تا از این
طریق تشخیص بدیم که این شخصی که میاد پیش ما مشکل اسکلتال داره یا نه و اگر داره نیاز به
جراحی داره یا کاموفلاژ داره اگر کاموفلاژ می‌خوایم بکنیم چیکار کنیم اگر می‌خوایم جراحیش کنیم
چیکار کنیم و اگر نیاز هست, دندون پزشک عمومی هستین, ارجاع بدیم اگه نه متخصص هستیم حالا
نسبت به آسون بودن یا سختی کار می‌تونیم از براکت و وایر یا الاینر استفاده کنیم.

خب خیلی خلاصه بخوایم شروع کنیم داستان رو من اصلا نمی‌خوام شما رو درگیر مشکلات
اسکلتال کنم اما بخوام بهتون بگم مشکلات اسکلتال شامل چه درمان‌هایی میشه شامل :
_کاموفلاژ حالا از طریق اکسترکت کردن و رترکت کردن قوس فک بالا توی Class II یا
_ سرجری تو بزرگسالان
_ و درمان های Growth Modification توی اطفال که ما توی ارتو های عمومیمون می‌خونیم

ما بیش از اون که بخوایم راجع به درمان ها و اینا صحبت کنیم می‌خوایم ببینیم ظاهر یک شخص با
مشکلات اسکلتال چه شکلی می‌تونه باشه.
مشکلات اسکلتال می‌تونه تو بعد عمودی رخ بده می‌تونه تو بعد عرضی رخ بده می‌تونه به قول
خودمون گفتنتی داخل هر فکی به صورت جداگانه هم رخ بده.
اما به صورت کلی اگر بخوایم مثلا بعد عمودی رخ بده حالا مریض:

_ یا شورت فیس میشه که یک سوم تحتانی صورتش یا کوچیک‌تر از دو سوم بالاییه
_ یا لانگ فیس میشه که اون یک سوم از نمای فرونتال که نگاه می‌کنید خیلی کشیده تر و بلند تر و
بهم ریختست
مشکلات اسکلتال
بخوایم خیلی ساده بگیم مشکلات اسکلتال Class II داریم و مشکلات اسکلتال Class III
Class II
ما همیشه چیزی که تو ذهنمون میاد اینه که مگزیلای بیمار جلوعه یعنی یک جوری به ما القا شده
که ماگزیلا بیمار جلوعه.
ولی اکثر این موارد Mandibular Deficiency داریم
یعنی مشکل مندییل دارن
حالا از کجا بفهمیم ؟
بخوام یک مثال ساده بزنم که تو ذهنت بمونه این نسبت های صورتیش چجوریه میچرخی حالتی که
از نمای فرونتال نگاه نمی‌کنی, از نمای ساجیتال نگاه می‌کنی انگار دنچر فک پایین بیمار رو ازش
گرفته باشی
یعنی شما یک پیرزنی که میاد توی مطبتون اگر دنچر فک پایینش رو بگیرید انگار برای بیمار
Mandibular Deficiency ایجاد کردی و نسبت های پایین صورتشو بهم ریختی. نمای کلاس ۲
بهش دادی. این تو حالت طبیعی واسه‌ی بیمار میشه مشکل اسکلتال Class II
حالا مثلا چه اتفای هایی میوفته؟
ـ چین و چروک صورتش زیاد تر میشه
ـ پوست اطراف گونش شل و وله
ـ فاصله‌ی گلو تا نوک چونش کمه
این بیماران نیاز به جنیوپلاستی ممکنه گاها داشته باشن و از اینجور مشکلات داشته باشن
راه حل درمانشون هم Mandibular Advancement که بوسیله‌ی پلاک‌های فانکشنال توی زمان
بلوغ انجام میشه یا بوسیله سرجری

Class III
ممکنه اینجا Maxillary Deficiency داشته باشن یا Mandibular Advancement داشته باشن
که اگه Mandibular Advancement باشن :
_ناحیه چونه ی پروترودی دارن

_چونه ی بلند و جلوتر از نازال بریج یا نوک بینی و جلوتر از لب پایینش داره یعنی کلا اون
ناحیه‌ی چونه هم رشد می‌کنه
اما اگر مشکل Maxillary Deficiency داشته باشن اینا انگار دنجر فک بالا رو ازش گرفته باشی
بخوایم خیلی سادش کنیم خصوصیات :
_چین و چروک اطراف لبشون خواهند داشت
_بین نازو لبیالشون زاویه‌ش حاده میشه
_ لب پایین از نمای فرونتال جمع میشه پشت لب بالا بخواد اورتدش کنه باید لب پایینش رو بکشه بالا
و یه نمای غمگینی صورتشون داره
پس این هم واسه‌ی Maxillary Deficiency که اگر ما خواستیم این مریض ها رو قبول نکنیم یا
قبول کنیم کار کنیم بدونیم چه مشکلاتی دارن اینا ممکنه نیاز به سرجری داشته باشم یا کاموفلاژ پس
اگر بخوایم وارد این حیطه به صورت اکسپرت بشیم باید بتونیم مریض رو به زمان و موقع مناسبش
واسه‌ی جراحی ارجاع بدیم .پس شاید اگه از خیرشون بگذریم بهتر باشه.
Mini Aesthetic
Tooth Lip Relationship رابطه‌ی لب ها با دندان‌ها این رابطه رو از چند بعد باید بررسی کنیم
اولین بعد بعد عمودی
که حالا ما با ژینژیوال کانتورینگ یا لیزر یا جراحی CL و استئوبلاستی یا لیپ ریپپوزیشن یا تزریق
فیلر برای لب بالا اگه مریض گامی اسمایل باشه این درمان ها رو انجام میدیم اگر میزان Tooth
Show کم باشه میتونیم به وسیله‌ی ارتودنسی و Downwardکردنش بوسیله مینی اسکرو های
ارتودنسی انجام بدیم که ماگزیلا رو بچرخونیم بیاریم پایین که Tooth Show مریض بیشتر بشه یا
مثلا میشه به وسیله‌ی کار‌های زیبایی میزان طول دندان‌های مریض رو افزایش داد
اما چه میزان باید باشه که ما افزایش بدیم؟
– ۴ میلی‌متر یا ۷۵ درصد سنترال اینسزایور ها دیده بشه کافی و زیباست
-اگر تا ۲ میلی‌متر دندانهای فک بالا لثه هاشون دیده بشه باز تو رنج طبیعیه
پس ما میدونیم اصلا این خیلی وابسته به سنه. بچه ها همشون گامی اسمایلن یک مقداری نمایش لثه
رو دارن. شروع نمیکنیم واسه اینا لیزر کردن . مثلا مریضی که تو بیست سالگی دو میلی‌متر لثش
نما داشته باشه تو ۳۰ سالگی ممکنه اصلا نمایشی نداشته باشه پس توی این مریض ها سعی میکنیم
برا انجام ژینژیکتومی فاکتور سن رو هم لحاظ کنیم .
موضوع بعدی که توی لبخند بررسی کرده بعد عرضیه اسمایل هست
فصل قبل هم گفتیم که Browed Smile ها لبخند های قشنگی‌ان یعنی پهن بودن لبخند قشنگه این به
معنای اینه که اگر اون خط لبخند Narrow باشه و باکال کوریدور زیادی داشته باشه, کلاپس کرده
باشه ,این لبخند ها زیبا نیست. پس ما به یک حداقلی باکال کوریدور نیاز داریم. اگر باکال کوریدور

از یه حدی کمتر کنیم مریض دچار لبخند خیلی پهن میشه که همونجور که میدونین مثل همون حالتی
که توی دنچر خیلی دندون ها رو بیرون بچینیم اصلا زییا نیست اینجا هم همین اتفاق میوفته. اگر
خیلی دیگه باکال کوریدور رو از بین بردی دندون‌ها زیبا نیستن پس اینو مدنظر داشته باشیم.
تنگی قوس فک بالا دو تا دلیل می‌تونه داشته باشه یکی عرضی پالاتال کم باشه مشکلات اسکلتال
داشته باشه این جا معمولا یک راهنمای خوب دنتیشن جبرانی هست یعنی مولار ها به سمت باکال
پرمولر ها به سمت باکال تیپ میشن حالا ممکنه کراس بایت هم مریض داشته باشه ولی می‌خوان
تنگی قوس رو جبران کنن جهت زاویه‌ی لانگ اکسسشون به سمت بیرونه
اما ممکنه پالاتال پالاتال خوبی باشه ولی باز کراس بایت داشته باشیم آیا اینجا هم نیاز هست پالاتال
سوچور رو باز کنیم آیا نیازه به اکسپنشن اگر اکسپنشن نیاز هست دنتالی باشه یا اسکلتالی اینجا هم باز
یک راهنمای خوب دنتیشنه جبرانیه ببینیم آقا این حرکت لانگ اکسس دندون ها به سمت داخل هست
یا نه اگر به سمت لینگوال یا پالاتال دندون‌ها خم شده بودن و لانگ اکسسشون به سمت داخل بود
اینجا نشون میده که پالاتال عرض نسبتا خوبی داشته بلکه دندون‌ها چرخیدن و اومدن داخل حالا
اینجا میشه از طریق دستگاه هایرکس یا تعداد زیاد الاینر این قضیه رو جبران کرد
یکی دیگه از مشکلات عرضی که ممکنه داشته باشیم cantعه حالا توی چرخش های ارتودنتیک
بهش می‌گن Roll ما سعی می‌کنیم زیاد از اصطلاحات ارتودنتیکس استفاده نکنیم به زبان ساده
حرف بزنیم قوس مگزیلای مریض کنت داره چرخیده از نمای فرونتال که نگاه می‌کنیم یک سمتش
بالاست یک سمتش پایینه این اگر:
ـ زیر یک میلی‌متر باشه از نظر استاندارد قابل قبوله
ـ اگه ۲ تا ۳ میلی‌متر باشه مشکله
حالا شما باید ببینید می‌تونید با ونیر یا ژنژیکتومی این مشکلات رو بپوشونید یا نه اگر نشد شاید حتی
به جراحی باشه یا نیاز به ارتودنسی ثابت سنگین
Smile Arc
خب اینجا دیگه پروفیت وارد Smile Arc میشه می‌خواد لبخند رو توضیح بده ایده‌آل های لبخند رو
توضیح بده من زیاد حقیقتش با پروفیت حال نمی‌کنم اینجا به بعدش رو چون بنظرم رفرنس قدیمی‌ایه
یا رفرنس خوبی واسه‌ی طراحی لبخند نیست فقط اشاراتی بهش داره
راجع به سایز دندون راجع به کانتور لثه ها رابطه‌ی لثه و دندون و اینا میخواد توضیح بده که تو
فصل قبل ما گفتیم ..
ابنجا می‌خوام یه توضیحاتی بدم راجع به همین قضیه که ما ببینیم تو یک مطب مدرن دندانپزشکی
چجوری می‌تونیم خدمات به بیمارامون ارائه بدیم.
خب بیمار اومده عکس‌ها رو گرفتیم اگر آنالیز الاینر می‌خواد عکس‌هایی که تو فصل قبل توضیح
دادیم رو گرفتید اما اینجا اگر آنالیز لبخند هم می‌خواد که همین تیکه‌ایه که پروفیت راجع بهش حرف
میزنه دو تا عکس دیگه میخواد:
_ یکی عکس از نمای فرونتال مریض وقتی داره می‌خنده

_همون زاویه همون عکس با رترکتور از همون زاویه و بدون هیچ تغییر با رترکتور از همون
دندون‌های بیمار
که این دو تا عکس رو این تکنسین بزاره توی نرم افزار روی هم merge کنه به علاوه‌ی قالب فک
بالا بیماریا اسکن فک بالای بیمار تا بتونه آنالیز لبخند رو انجام بده.
حالا ما که آنالیز لبخند رو انجام میدیم یک قوس لبخند که نسبت به لب پایین دو میلی متر فاصله داره
و از گوشه‌ی لب‌ها رد میشه و قوس می‌گیره رو و قوسمون فلت نیست و اصطلاح ارتودنتیکسش
میشه کانسوننت باشه با لب پایین توی نرم افزار نصب می‌کنیم فاصله‌ی سنترال ها لترال.ها
کانین‌ها اینا رو باهاش میسنجیم تنظیم می‌کنیم و یک طراحی لبخند انجام میدیم حالا این طراحی
لبخند انجام شد اینجا به بعدش می‌فهمیم چه مشکلاتی داره و من یک طراح لبخند می‌تونم چه
خدماتی رو به بیمارم ارائه بدم
یک) می‌بینم این دندون‌ها فاصلشون تنظیم نیست. دیاستم داره, اسپیسینگ داره ,جای درستش نیست.
قبلا تو رفرنسای دیگه میومدن با فرز میوفتادن به جون دندون نصفش رو میزدن میرفت و به
نصفه‌ی اینوری اضافه میکردن که برگرده توی اون فضا ما اینجا این کارو نمی‌کنیم این کیس میشه
کیس الاینر تراپی با چنتا الاینر دندون رو میاریم تو بعد کار زیباییمون رو انجام میدیم .
دو) لثه‌ی بیمار مشکل داره لثه‌ی بیمار گامی اسمایله نیاز داره ریکانتور بشه اینجا میاد تکنسینی که
مسلط باشه گاید سرجیکال واسه بیمارش آماده می‌کنه و میفرسته واسه‌ی کلینیسین. حالا کلینیسین
میتونه خودش انجام بده یا ارجاع بده به یک متخصص پریو با گاید سرجیکال بگه طبق این برای من
انجام بده یعنی حدود طراحی لبخند رو اون طراح لبخند بهش بده شما از اولش که مریض میاد تو
آفیستون هر خدمتی که بخواید خودتون انجام میدین هر خدمتی که می‌خواید ارجاع بدید با گاید ارجاع
می‌دید می‌گید طبق این برای من انجام بده که مریض میخواد برگرده آخر سر من بتونن اون طراحی
لبخندم رو اجرا کنم
حالا با گایدم یک نسبت میشه طول به عرض دندون. ثابته دیگه ۸ تا ۱۰ میلی متر یا ۱۱ میلی متر
یک سنترال طول داره دیگه بیشتر از این که نمیتونیم ژنژیکتومی کنیم یا CL کنیم اینجا دو تا تعریف
دیگه داریم :
ـ یکی اینکه لب بالای بیمار نازک باشه که پروفیت همه‌ی اینا رو میفرسته تو همین لب بالای نازک
بیمار که اینجا با فیلر میشه جبرانش کرد
ـ یا نه عضلات بالا برنده لب هایپراکتیون و عمق وستیبول بیمار زیاده اینجا یک جراحی تعریف
میشه به اسم جراحی Lip Positioning
میایم یک مقدای از مخاط لصه بیمار رو حذف می‌کنیم تا لب بیمار بیش از حد کشیده نشه بهش
می‌گن جراحی تغییر موقعیت لب که اینو پروفیت حذف می‌کنه واسه‌ی همین اینجا ترجیح دادم
خودم بهتون بگم یادتون باشه این جراحی تغییر موقعیت لب یک سری ساید افکت ها داره
ـ یکی تورم لب بالا که حالت فیلر میده به بیمار که این برای بیمار خوشاینده

ـ یکی اینه که باکال کوریدور بیمار رو یک مقداری جمع می‌کنه پس اگر خواستید فیلر هم واسه لب
بالا تزریق کنید و هم لیپ ریپوزیشن انجام بدین اول لیپ ریپوزیشن رو انجام بدید دو ماه صبر کنید تا
لب فرم خودش رو بگیره بعد فیلر بزنید
موضوع بعدی اینه که این تقدم جراحی به الاینره چون همینجا گفتیم باکال کوریدور تا یک حدودی
جمع میشه شاید نیاز به اکسپنشن با الاینر نباشه
پس مریض که اومده اسمایل آرک رو که رسم کردیم , فاصله‌ از لب پایین باید دو میلی‌متر باشه
گفتیم اوربایت و دیپ بایت و اپن بایت نباید مریضمون باشه حالا این مریضمون از لب پایین دو
میلیمتر سنترالهاش فاصله داشت :
اینجا میفهمیم مریض VME نداره ورتیکال ماگزیلاری اکسس نیست و احتمالا مشکل از بافت نرمه
حالا یا جینجیوال کانتورینگ میکنیم یا لیپ ریپوزیشن یا هر چیزی
ولی اگر دیدیم یک میلی متر از این دندونها هم پایین تر بود مشکلی نداره
ولی اگر دیدیم دندونهای سنترال بیمار با لبخندش هماهنگی نداره یعنی کل ماگزیلا با لبخند هماهنگی
نداره داره دندونهای سنترال به لب پایین برخورد می‌کنه یا اصلا لب پایین رو رد می‌کنه این کیس
VMEعه ورتیکال مگزیلاری اکسس داره شاید نیاز به لفورت داشته باشه یا هر چیز دیگه یا سیستم
تاد پیاده کنن براش یا هر کار دیگه‌ای که بکنن
این تفاوت رو درنظر بگیرید که اگر با این اسمایل آرکه تناسب نداشت و پایین تر بود دیگه دیدین
سنترال ها لترال ها دارن برخورد می‌کنن به لب پایین یا اون دو میلی متر فاصله رو ندارند دیگه
اینجا شما اگه اومدی لیپ پوزیشن کردی داری به مریضت آسیب میزنی
حالا یه بار دیگه مرور کنیم
مریض اومده داخل از در میخوای مشکلاتش رو بررسی کنی عکساشو گرفتی اسکن فک بالا فک
پایین بایت یا قالب و بایت رو گرفتی واسه لابراتور ارسال کردی حالا اون عکسا رو هم گرفتی حالا
لابراتور قبل از همه‌ی این کارت یک ماکاپ بهت میده که توش جینجیوال کانتورینگ تنظیم شده
الاینرا تنظیم شده توی فضای جدید و اصلا کار با دندون های بیمار نداره خودش یه قوس ایده‌آل
رسم کرده این قوس رو روی صورت بیمارت ماکاپ می‌کنی میگی اگر اومدی این خدمات
رودریافت کردی ۶ ماه دیگه لبخندت به این لبخند‌ نزدیک تر میشه ما هیچوقت ایدهآل نداریم مریض
که قبول می‌کنه حالا میگیم خب اول لیپ ریپوزیشن و جینجیوال کانتورینگتو این کارای بافت نرمتو
بکن ۶ ماه الاینر بگیر خب حالا بافت نرمت تنظیم شده دندونها تو موقعیت جدیده خب حالا باز هم
اگر یک جینجیوال هایپرپلازیای جزئی باشه با همون گاید اولیه که برات تعریف شده دوباره میتونین
پایان این الاینر هم یک جینجیوال کانتورینگ بکنی تموم که شد حالا میتونی ونیرتو اجرا کنی یا
کامپوزیت یا لامینت و اون قوس لبخند بیمار رو تنظیم ‌کنی اورجت خوب بگیری اوربایت خوب
بگیری رابطه‌ی CaninRiseخوب بگیری که این بیمارت ونیرت فیل نشه با لب پریدگی و شکستگی
نیاد پس همه چیز با یک آنالیز ماکاپ شروع میشه بعد که مریض قبول کرد ۶ ماه میتونی بهش الاینر
بدی تا بیاد برسه به لبخند ایده آلش پس اینم یه طرح درمانه با یک دید بهتر و استفاده از تمام مزایای
دیجیتال