عصب IANB در پانورامیک.مجموعه هایلایت منتشر شده در پیج دکتر طایفی در مورد ارائه نکاتی در مورد عصب IANB در پانورامیک را در دنتوکورس بازنشر کرده ایم

پیج اینستاگرام دکتر ماه سیما طایفی : radiodentt@

رادیودنتیهای عزیز سلام حال و احوال؟ امروز میخوام راجع به تشخیص ارتباط ریشه ها با کانال مندیبولار در تصاویر صحبت کنم

آماده اید؟

همونطور که میدونیم رادیوگرافی پانورامیک یک تصویر دو بعدی هست . بچه ها از اونجایی که دسته پرتو اشعه ایکس در دستگاه پانورامیک یه زاویه حدودا منفی ده درجه داره موقعیت باکولینگوال اجسام در موقعیت عمودی شون در تصویر نهایی تاثیر گذاره: حالا یعنی چی؟

یعنی اگر ما اپکس دندون رو رفرنس قرار بدیم، اگر کانال ما لینگوالی تر از موقعیت اپکس باشه، اشعه تصویرش رو هل میده بالاتر یعنی نزدیک تر به اپکس می افته تصویرش از واقعیت. برعکس؛ اگر کانال موقعیت باکالی داشته باشه، تصویرش پایین تر می افته، یعنی فاصله بین اپکس و کانال نسبت به حالتی که کانال از زیر اپکس رد شده باشه بیشتر میشه.

نتیجه اینکه اندازه گیری فواصل عمودی در تصویر پانورامیک به دلیلی که گفتیم قابل اعتماد نیستند. ( اندازه های افقی که به دلایل دیگه اصلا قابل اعتماد نیستن )

یعنی ممکنه مثلا ما کانال رو روی ریشه دندون ببینیم توی پانورامیک ولی دلیلش لینگوالی تر بودن کانال نسبت به اپکس باشه که تصویرش افتاده روی ریشه ؛ ولی

اولا اگر فاصله بین عصب و ریشه دیدیم یعنی با خیال راحت میتونیم بگیم ارتباط با کانال وجود نداره چون بالاخره به فاصله ای اون بین بوده که حالا فوقش overstimate شده ، یعنی زیادتر شده ؛ این فاصله خیال ما رو از ریسک بالای آسیب به عصب راحت میکنه

پس اگر فاصله دیدیم خیالمون راحته ولی اگر فاصله ندیدیم ریسک ارتباط وجود داره و چون نمیتونیم روی تصویر دو بعدی تشخیصش بدیم نیاز به بررسی بیشتر با CBCT داریم.

حالاااا یک سری نماها در تصویر پانورامیک هست که دیدنشون ریسک ارتباط با کانال رو بالا میبره یعنی اگر ببینیم و CBCT تجویز نکرده باشیم یا refer نداده باشیم و بیمار دچار عوارض بشه …

1- Root darkening

تو بعضی مقالات بهش illumination ریشه هم میگن یعنی یه قسمتی از ریشه که کانال روش افتاده تیره تر از بقیه قسمتهای ریشه دیده میشه.

2- Deflection of root

یعنی ریشه دقیقا جایی که میرسه به عصب يهو تغییر مسیر میده و خمیدگی پیدا میکنه .

3-Narrowing of root

يعنی قسمتی از ریشه که کانال روش هست باریک تر میشه و میبینید؟

4- Bifid root apex

یعنی اپکس دوتایی ،میشه یه لاین داریم حدود ریشه رو میبینیم یه لاین اون لامینادورای دور ریشه

5- Diversion of canal

یه حالتی داشتیم ریشه که به کانال میرسید تغییر جهت میداد حالا یه حالتی هم داریم کاناله تغییر مسیر میده

6- Narrowing of canal

يعنى قطر كانال بصورت موضعی کمتر شده از اطراف

7- interruption of cortical border of canal

یعنی نمیتونیم امتداد کورتکس کانال رو دنبال کنیم

همونطور که گفتیم دیدن یکی یا چند تا از این نماها در کنار هم در تصویر پانورامیک ریسک ارتباط ریشه با کانال رو زیاد میکنه حالا بهترین راه اطمینان از وجود یا عدم وجود این ارتباط چیه؟

تهیه CBCT چون یه تکنیک تصویر برداری سه بعدی هست میتونه موقعیت و فاصله دقیق کانال نسبت به ریشه ها رو با دقت بالا به ما نشون بده تر و تمیز.

این CBCT چه کمکی به ما میکنه؟

اولا تكليف ما رو روشن میکنه که آیا خارج کردن این دندان در محدوده توانایی حاضر ما هست یا بهتره ارجاعش بدیم حالا اگر قراره خودمون خارجش کنیم یه پلن ذهنی به ما میده که نیروهامون رو در چه جهتی نباید وارد کنیم کجاها بیشتر احتیاط کنیم یا مثلا سکشن مون رو چطور بدیم که ریشه ها بدون آسیب به عصب خارج بشن در واقع به ما یه دید سه بعدی میده که حساب کتابمونو بکنیم قبل جراحی