بلیچینگ ، موضوع شصت و یکمین اپیزود از پادکست دنتکست را در دنتوکورس برای شما بازنشر کرده ایم.

دنتکست یک پادکست متعلق به دکتر فواد شهابیان متخصص پروتز های دندانی میباشد که درباره مفاهیم مختلف پروتز مقاله خوانی انجام میدهند.

منبع این پست کانال تلگرامی پادکست دنتکست دکتر شهابیان میباشد.

توضیحات این پست:

در قسمت شصت و یکم دنتکست،دکتر غزاله دریاکناری متخصص ترمیمی و زیبایی و هیات علمی دانشگاه کاشان،در مورد بلیچینگ و مسائل مربوط به اون و به طور خاص در مورد internal bleaching
،برامون صحبت میکنن.
اگر به درمانهای زیبایی علاقه دارید،شنیدن این پادکست میتونه براتون جذاب باشه.

فرم متنی پادکست به شرح زیر است :

سلام من دکتر فواد شهابیان هستم متخصص پروتز

و این قسمت شصت و یکم دنتکست هست

دنتکست مجموعه ای از پادکست هاست که در اون ما باهمدیگه مقاله می خونیم یعنی مقالات خوب و جذاب را انتخاب می کنیم و با هم مرور می کنیم و به اشتراک میذاریم.

در این قسمت باز هم پادکست باز هم مهمان داریم، قرار است که خانم دکتر غزاله  متخصص ترمیمی و زیبایی و هیئت علمی دانشگاه کاشان درباره بلیچینگ و کلیات آن و حواشی آن و به طور خاص راجع به بلیچینگ داخل دهانی صحبت کنند.

دکتر غزاله دریاکناری هستم متخص ترمیمی و زیبایی

بیایید کمی درباره حواشی درمان بیلیچینگ صحبت کنیم

این درمان به طور کلnoninvasive ترین و ابتدایی ترین درمانی هست که در لاین درمان های استتیک به بیمار پیشنهاد میدیم و می دانیم که یکی از شایع ترین علت های مراجعه بیماران به مطب های دندانپزشکی بد رنگی دندان هست، اولین و مهم ترین قدم در درمان بلیچینگ ارتباط متقابل درمانگر با بیمار هست، شما باید کاملا از خواسته بیمار آگاه باشید و بیمار هم از توانمندی شما و درمان پیشنهادیتان آگاه باشد و پایان درمان جملاتی مثل:” از این سفید تر می خواستم”یا ” نمیشد فرم دندان هایم نیز اصلاح شود؟” بشنویم

اگر تصمیم بر هر نوع درمان بلیچینگ شد اولین قدم انجام SRP  و رفع هر گونه Stain  و التهاب لثه است

درمان بلیچینگ به فاصله یک الی دو هفته از جلسه  SRP شروع می شود و ازآنجایی که ذات بلیچینگ حساسیت زا    هست باید درنظر بگیرید که افزایش حساسیت گذرا برای تمام بیماران اتفاق خواهد افتاد و درمان های مراقبتی همراه یا به اصطلاح desensitizing را از همان جلسه SRPبرای بیمار شروع کنیم ، یعنی به بیمار می گوییم از امروز باید فقط از خمیر دندان ضد حساسیت استفاده کنید تا روزی که بلیچینگ تمام شود مثل سنسوداین ، چون تمام درمان های ضد حساسیت حداقل به دو هفته زمان نیاز دارند تا اثربخشی داشته باشند و شروع آنها باید قبل از شروع خود بلیچینگ باشد نه اگر حساسیت شروع شد. در کنار خمیر دندان اگر بیمارتان از قبل ابراز حساسیت دندانی می کند می توانید ژل های ضد حساسیت GCE  یا ژل فلوراید به همراه تری به بیمار بدهیم در ضمن به بیمار توصیه کنید که در تمام طول دوره های بلیچینک از مصرف مواد حساسیت زا مثل نوشیدنی های بسیار سرد یا گرم  نوشابه هایگازدار اسیدی و ترشیجات پرهیز کند .

نکته بعدی افزایش جذب مواد رنگی توسط دندان ها در طول دوره بلیچینگ است، چون منافذ دندان باز می شود اتفاقا بیشتر از حالت عادی رنگ پذیر هستند پس باید به بیمار توصیه کنیم که تا جای ممکن مصرف مواد رنگی مثل چای و قهوه و زعفران و رب و زردچوبه ، هویج ، تمشک، و سایر مواد رنگی را کمتر استفاده کند در اینصورت هم تاثیر درمان بیشتر است و هم ماندگاری و پروگنوز درمان بهتر خواهد بود.

مطالبی که گفتم برای تمام بیماران صادق هست و باید برای تمام بیماران کاندید درمان های متنوع بلیچینگ رعایت شود.

راه حل شما برای تغییر رنگ داخلی تک دندان که در اثر ترما و عدم وایتالیتی و درمان ریشه ایجاد شده است چیست ؟

بیایید سعی کنیم آخرین انتخاب درمانی اولین راه حلی که به ذهنمان می رسد نباشد.

می خواهیم با هم nonvital  بلیچینگ را مرور کنیم

nonvital  بلیچینگ درمانی که نیازمند ارتباط خیلی خوبی بین شما و بیمارتان می باشد، درک درست از انتظار بیمار و توانمندی شما نکته کلیدی نتیجه و پروگنوز درمان خواهد بود ، اکثر دندان هایی که به این طریق دچار تغییر رنگ شده اند نسج سالم خوبی دارند و تراش وسیع و جایگزین کردن این نسج توسط کارون یا درمان های مشابه نه تنها conservative نیست و قطعا به دلیل عدم قرینگی دندان نهایی با دندان مجاور یا عدم پوشش رنگ کامل دندان باعث رضایت بیمار هم نخواهد شد.

یکی از روش های مناسب درمان هایاین چنین موارد بخصوص در دندان های قدامی non vital  بلیچینگ است ، ذات بلیچینگ به معنای استفاده  از اکسیژن بار مثبت آزاد شده از هیدروژن پراکسید یا محصولات مشابه برای شکستن مولکول های رنگی درشت جذب شده در نسج دندان و ایجاد مولکول های کوچک تر بی رنگ هست

در موارد دندان nonvital  با دندانی رو به رو هستیم که این مولکول های رنگی را از بافت نکروز داخلی یا محصولات جانبی ناشی از مواد درمان ریشه جذب کرده ، باید بدانیم که پروگنوز درمان در مواردی که در اثر ضربه تغییر رنگ داده اند و زمان طولانی از تغییر رنگ آنها گذشته نسبت به زمانی که از درمان ریشه گذشته، تغییر رنگ مشاهده می کنیم غیر قابل پیش بینی تر خواهد بود و احتمال بازگست این تغییر رنگ ها و تحلیل خارجی این دندان ها بیشتر هست پس حتی اگر درمان nonvital  بلیچینگ موفقی داشتیم این دندان ها را در طولانی مدت فالوآپ کنید و گرافی های دوره ای برای اطمینان خاطر از عدم تحلیل تهیه کنید.

بیمار کاندید  nonvital  بلیچینگ افرادی هستند که به دلیل عدم تمایل به درمان های invasive  مثل کراون تا به امروز تغیییر رنگ را تحمل کرده اند و حالا با توضیح درمان nonvital بلیچینگ حاضر می شوند که تعداد جلسات متعدد ، وقت بگذارند و هزینه کنند، این افراد باید در ابتدای کار به خوبی توجیه شوند که این درمان نیازمند زمان هست و حتی اگر صد در صد هم جواب نداد قطعا از حالت اول بهتر خواهد بود و قطعا درمان های بعدی مورد نیاز مثل ونیر یا … را تسهیل می کند ، اگر تمام این نکات را رعایت کنید مطمئن باشید که در انتهای درمان بیمارتان بسیار خوشحال خواهد بود و حتی حس میکنه که معجزه کرده ایم و کاری را انجام دادیم که تا حالا هیچ دندانپزشکی به او پیشنهاد نداده بود.

روش کار به این صورت هست که حتما از دندان مورد نظر گرافی تهیه کنید و سلامت درمان ریشه و نسج پری آپیکال را تایید کنید تمام ترمیم های فلزی و پوسیدگی های موجود را حذف کنید، استثنائا ترمیم های کامپوزیت را حتی در صورت معیوب بودن تا اتمام درمان نگه میداریم که کمی به نسج دندان استحکام بده که البته رنگ  نهایی مشاله رنگ دندان بعد از بلیچینگ باشد

Pulp chamber  دندان را کاملا از گوتا و سیلر و پوسیدگی تمیز می کنیم و گوتای کانال را تا 2 میلی متر زیر اوریفیس خالی می کنیم ، قسمت خالی شده کانال باید توسط یک ماده سیل کننده مطمئن مثل RMGI  پر شود ، یکی از علت های تحلیل خارجی که پیش می آید تحریک ادنتوبلاست های ناحیه سرویکال دندان از طریق عاج این ناحیه است پس به سیل کردن این ناحیه توجه خاصی داشته باشید و ترجیحا از موادی استفاده کنید که لایت کیور هستند .

ماده انتخابی ما می تواند بر اساس روش مد نظر ما یکی از مواد : پربورات سدیم ، کارباماید پروکساید یا هیدروژن پروکساید باشد.

پودر پر بورات سدیم را باید از فروشنده مواد شیمی تهیه کنید، این پودر باید با  آب مقطر یا بی حسی ترکیب شود و به صورت خمیری دربیاید، دانه های پودر را کاملا له کنید تا فعال شود و هیدروژن پروکساید آزاد کند ، خمیر را در پالپ چمبر قرار بدهید و رطوبت اضافه را با گلوله پنبه بردارید و دندان را پانسمان کنید. پر بورات سدیم توانایی تولید هیدروژن پروکساید را تا چند روز دارد پس به بیمار تان بگویید تا 5 الی 7 روز بعد برای بررسی و تجدید ماده مراجعه کند ، معمولا حداقل تعداد جلسات این روش 3و تا 6 جلسه امکان ادامه وجود دارد و محدودیتی به جز عدم همکاری بیمار در ادامه جلسات نداریم ، همیشه به بیمار بگویید ده دقیقه در مطب منتظر باشد تا از ثبات پانسمان مطمئن شوید چون افتادن پانسمان در روز اول به معنی عدم اثر بخشی درست ماده است.

اگر بیمار نایت گارد دارد یا از fixارتودنسی استفاده می کند یا همزمان قرار است بقیه دندان ها هم هوم بلیچ شوند انتخاب درمان شما می تواند کارباماید پروکساید باشد که باید به بیمارتان یاد بدهید ژل هوم بلیچ کارباماید پروکساید را برای آن تک دندان علاوه بر باکال از طرف پالاتال هم درون تری قرار بدهد ، در این روش پالپ چامبر بدون پانسمان هست و واضحا تمیز کردنش برای بیمار سخت و کنترل روی درمان هم کمتر هست.

روش آخر هم استفاده از ژل هیدروژن پروکساید با درصد بالا و مخصوص nonvital  بلیچینگ در مطب هست، این ژل به صورت هیدروژن پروکساید 35% و با نام اندو بلیچ در دسترس هست .

در هر جلسه دندان مورد نظر کاملا ایزوله می شود و ژل درون پالپ چامبر قرار می گیرد ، از تماس ژل با نسج نرم و دندان های مجاور مراقبت کنید ، این ژل مدت اثر کوتاهی دارد و قرار دهی آن در پالپ چامبر به مدت یک هفته نه تنها مفید نیست که بلکه باعث افزایش احتمال تحلیل هم خواهد شد ، می توانید این درمان را با آفیس بلیچ همان تک دندان یا همراه سایر دندان ها هم انجام بدهید تا نتیجه سریع تر شود اگر درمان non vital  بلیچینگ را با پودر پر بورات یدیم شروع کردید و بعد از گذشت 2 یا 3 جلسه احساس می کنید که تغییر خاصی مشاهده نمی کنید می توانید یک جلسه آفیس بلیچ برای آن تک دندان انجام بدهید تا به درمان سرعت بدهید.

تعداد دفعات این درمان هم مشابه درمان های قبلی 3 جلسه یا بیشتر هست.

تحلیل خارجی این دندان ها که گذشته گزارش شده اس بیشتر به علت اعمال حرارت همزمان با بلیچینگ ایجاد می شود ، امروزه این روش کاملا منتفی شده است و به هیچ وجه نباید از نور یا حرارت به این دندان هنگام بلیچینگ تابانده شود.

اگر موارد فوق را رعیت کنید می توانید مطمئن باشید که مشکلی پیش نخواهد آمد درضمن همیشه سعی کنید دندان را یک درجه روشن تر از سایر دندان ها پیش ببرید که پس از تثبیت رنگ و برطرف شدن خشکی دندان به رنگ یکدست برسید.

بعد از اتمام درمان به مدت 2 هفته ترجیحا درون پالپ چامبر کلسیم هیدروکساید قرار بدهید که هم دندان تقویت شود و هم از حالت هایپر اکسیژنه خارج شود و نهایتا ترمیم های معیوب را جایگزین کنید و ترمیم نهایی را انجام بدهید در نظر داشته باشید که نتیجه و اثربخشی هر کدام از این درمان ها اگر درست انجام شود باید مشابه هم باشد و نهایتا choice  درمانی شما با توجه به شرایط درمانی بیمار و ماده در دسترس انتخاب می شود.

نکات بیشتر در این مورد در های لایت بلیچینگ در پیج من هست و می توانید هر سوالی داشتید برای من ارسال کنید.

بایید به کار خودمان ایمان داشته باشیم و این حس مثبت را هم به بیمار انتقال بدهیم(:

dr_foadsh

لینک اینستاگرام:
Instagram.com/dr.foad_shahabian